快赔占比近80% 北京普惠健康保主动理赔温暖守护

“没想到‘北京普惠健康保’这么靠谱,竟然主动联系我理赔,真真正正为老百姓考虑。”王女士(化名)的母亲住院了三次,当时感觉也没花多少钱,而且医疗票据也比较多,她感觉理赔起来肯定很复杂,就没申请,前段时间,她接到了“北京普惠健康保”工作人员的电话,让她去“北京普惠健康保”微信公众号填写领款人等信息,最终赔付了一千多元,她本人也是非常意外。

作为政府指导监督的普惠型商业补充医疗保险,“北京普惠健康保”自2021年首度推出,持续守护市民四年了,一直以“解民忧排民难”为核心,数据统计,“北京普惠健康保”单人赔付最高金额69.29万,最大赔付年龄107岁,最小赔付年龄4个月,截至10月底,累计受理理赔案件超27万件,快赔案件占比近80%,为大多数参保人提供了便利。

为简化理赔流程,对于城镇职工、城乡居民(含新农合)医保参保人,在符合赔付条件的情况下,“北京普惠健康保”会主动发短信或打电话提醒参保人理赔,对医保内自付责任和医保外住院自费责任进行主动赔付,参保人收到通知后,只需到“北京普惠健康保”微信公众号填写领款人账户等相关信息,无需提供医疗票据等理赔材料(特殊情况外)。对于特药责任,参保人可以通过“北京普惠健康保”微信公众号申请理赔。

“整个理赔过程非常便捷,也不用提交那些医疗票据。我大概两天左右就收到了理赔款。”王女士表示。

那么如果不符合快赔的条件,该怎么申请理赔呢?“北京普惠健康保”相关理赔工作人员告诉记者,“北京普惠健康保”目前支持双通道理赔方式,无法通过快赔渠道理赔的案件,比如北京市医疗保障局等相关政府部门管理的特定人群(指由北京市医疗保障局管理的征地超转、医疗照顾、离休及军休等参保人员)、中央公费医疗参保人及拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民这三类参保人群皆可通过“北京普惠健康保”微信公众号线上申请理赔。

赵先生(化名)在北京工作,父母的医保在外地,他就是直接通过“北京普惠健康保”微信公众号为父亲申请的理赔,按照提示操作并上传了资料,他表示,后台审核很快,缺少什么资料都会给反馈,说的很详细,补充上传后等待审核即可。

“我已经为父母连续投保三年了,想着一年也没多少钱,给父母买一份保障挺好的,今年年初父亲被查出恶性肿瘤,医保报销后,个人还需要负担5万多,北京普惠健康保最终报销了一万多,当时想都没敢想有这么多,一年才一百多块钱,竟然能报销这么多,报销费用一周左右就到账了,真的很开心啊!”赵先生说。

目前,2025年度“北京普惠健康保”正在火热参保中,一份保障,更是一份安心,保费195元/人/年,老少同价,累计保额300万元,支持职工医保个人账户余额为本人交费。市民完成个账共济备案后,还可使用医保个账余额为配偶、子女、父母投保。还没办理个账共济的市民,可以打开“北京普惠健康保”微信公众号,在底部菜单栏中点击【服务中心-共济办理】,根据提示操作即可以办理共济,个账余额不足的也可使用微信支付来交纳保费,全家参保更安心。

项目组提示各位市民抓住时间参保。市民可以关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号线上投保;还可在支付宝搜“北京普惠健康保”进行投保;亦可通过“京通”小程序等官方渠道搜“北京普惠健康保”投保;还可通过中国人民保险、中国人寿、泰康、太平洋保险、中国平安、北京人寿6家保险公司及中国工商银行、中国农业银行、中国银行、中国建设银行、交通银行、中国邮政储蓄银行、北京银行、北京农商银行、浙商银行北京分行、徽商银行北京分行等银行分支机构的专业工作人员咨询投保。（中国商报网）