山东威海：以“小切口”着力让参保群众感受阳光医保“新”温暖

中国发展网 把医保服务送到参保群众身边，2021年，山东省威海市医保局认真践行“我为群众办实事”，持续转变工作作风，从“小切口”入手，不断探索医保为民服务的“新”路子，让参保群众实实在在地感受到了医保政策的“新温暖”、医保经办服务的“加速度”。

【服务理念新升级】角色互换促理解，医保“直通车”把党员服务送到群众身边

自2020年11月24日威海市医保局召开全市医保系统干部作风大改进推进会，开展“大走访、大调研”活动以来，切实把作风建设与医保工作结合起来，与为民服务结合起来。威海市医疗保险事业中心副主任陈福祝同志定期对荣成、文登等市（县）区医保服务大厅经办服务工作进行巡查暗访、体验式检查，及时发现问题，解决问题，确保为参保群众提供公正高效的医保经办服务环境；医保政策宣传周，威海主动探索医保经办业务“互动式”、医保政策“菜单式”、线上线下一体化宣讲新模式；医保政策宣传直通车开进乳山市大孤山镇，在集市上，党员变身政策宣讲员，业务骨干化身医保服务“店小二”，就基层群众所关心的居民医保、慢病、惠民医保等相关医保政策进行答疑又解惑，真正地实现了医保服务群众“零距离”。

“变被动为主动，提高群众对医保政策的知晓率和满意度，提升参保群众对医保经办服务的获得感、幸福感，我们不仅要把医保政策送到群众家门口，还要把医保经办服务送到群众心坎上。”威海市医疗保险事业中心主任李凯说。

【传递政策新动向】“小系统”发挥“大作用”，凝聚医保政策“大智慧”，撬动健康产业新动能

据威海市医保局党组成员于华伟介绍，该局联合卫健部门在全省率先出台了《关于完善支持中医药发展医疗保障政策的通知》，围绕鼓励各类中医药机构开展医保服务、支持中医集团化改革等8个方面制定了系列支持政策，同时，坚持市区协同、三医联动，以文登区为改革主阵地，以解决制约中医药发展的堵点问题为改革切入点，积极创新支付机制、大胆创新医药价格管理机制、创新医保基金监管机制，既降低参保群众费用负担又满足了群众中医治疗和就医报销的需求，既保留了中医传统疗法又体现了中医技术的价值，既节约了医保基金又全面激发了中医药发展的内在动力，最终形成了医保基金支出、中医药产业培育、人民群众受益的多赢局面。

自2019年10月在威海市南海新区开展居民长期护理险保险试点工作以来，威海积极推进居民长期护理保险，构建医养服务结合机制，切实发挥居民护理保险在医养产业与“银发”经济发展中的作用，对符合条件的护理机构、养老院等及时纳入长期护理保险协议管理范围，进一步优化待遇结算机制，引导其开展居民长期护理服务业务；推动构建医养结合服务网络，提升服务能力，搭建全市统一的护理服务资源供需平台，引入社会组织入驻平台并面向社会公开，促进交易信息共享，为有需求的参保群众提供上门服务等，为医养产业的发展注入医保新动力。

【医保机制新突破】从无到有，从有到优，从优到特，建立医保服务新机制，探索医保服务新路径

截至目前，威海已成立38家医保工作站(含8家企业医保工作站)并对外开放，可办理女职工生育津贴申领等16项高频基层医保服务事项，实现了参保群众不出医院大门，10分钟“一站式”办理，与此同时，威海市医保局大力推行医保业务“网办”、“掌办”、“不见面”经办，2020年办理各类医保经办事项140余万件，“不见面”办理率超过98%。  

为解决“最需要医保经办服务的基层最缺乏医保经办服务”的下沉历史难题，打通医保服务“最后一公里”，威海率先在全省积极探索建立了“23451”全市医保经办服务管理体系，涵盖了服务大厅建设、医保业务经办、服务站点和慢病延伸以及服务空间距离要求等内容，在全市医保系统实现医保基层便民服务站点市—县—镇（街）—村（社区）“四级联创”，切实解决了群众最关心、最直接的需求，激活了医保经办服务的“末梢神经”，最终确保全市“横到边、纵到底”的医保经办服务网络全覆盖，切实将医保经办服务延伸到参保群众身边，为参保群众就近办理医保业务提供更多便利。

作为全国医保智能监控试点城市之一，威海在全省率先建成了集规范诊疗行为、医保患者全流程审核监控等多功能于一体的智能审核平台，事前事中监控系统，截至目前，该系统已实现“双提醒双审核”实时监管，共纳入定点机构2418家，医保医师22972名，上线医保知识等8类知识库共70.6万条数据，对就医诊疗全过程监管。此外，事前事中监控系统与信用评价实现有机结合，在全省独家将投诉监督二维码印制在定点医疗机构铜牌上，通过扫码即可获取医疗机构信息并实时进行监督评价，并根据评价结果实施分类管理，与信用评价、指标分配等挂钩。截至目前，威海全市定点医药机构、医保医师、参保人员覆盖率达到90%以上，累计归集信用信息1.5万余条，为参保群众提供了一个“智能+诚信”的医疗环境。威海的做法，从智能技术的“小切口”里惠及了参保群众的“大民生”。

“医疗保障既是一项民生工程，更是一项民心工程，医保为民服务没有终点，医保人一直在路上，立足本职工作职责，让医保经办服务更高效，让医保政策更惠民，让医保基金用之于民，让参保群众更幸福，这是每一名医保人在工作岗位上平凡的坚守吧！”威海市医保局局长苑顺说。

【医保职责新思考】企业发展有困难，医保赋能显成效

2021年4月21日，威海市医保局组织部分医药企业、医疗机构赴齐鲁制药集团参观学习，了解企业经营发展情况，尤其是在应对国家集采新形势下的经验做法，这一场“走出去”的会议，正式拉开了“医保助企”专项行动的序幕，通过专家们现场讲解集采经验，答疑解惑，医药企业开阔了眼界、增长了见识、拓宽了思路；自“医保助企”专项行动开启以来，威海市医保局局长苑顺同志多次深入荣成市、乳山市、环翠区等辖区企业，针对企业和职工关心的医保热点问题，主动同企业负责人交流，认真听取企业在医保方面的需求和建议，创新医保服务举措助力企业发展，让企业轻装上阵增效益。

通过前期大量的调研发现，海大老年康复中心存在专业人才短缺、运营成本高、康复设备短缺等诸多难点、堵点问题，知道这一实际情况后，威海市医保局主动作为，多方联系，对接泰康养老保险股份有限公司“溢彩千家养老机构资助项目”，为海大老年康复中心捐赠了100万。“有了这项资金的注入，真的是解了我们企业发展的‘燃眉之急’，让我们对威海市营商环境的优化更有信心！”威海市经济技术开发区海大老年康复中心副院长杜广姣说出这番话的时候，已是热泪盈眶。

医保助企行动的开展，是一场企业“自给自足”到企业“互帮互助”的创新，是一次医保“管服并重”到医保“管助并重”的提升，威海迈出来的这一步，真正地实现了医保服务“软实力”支撑企业“硬发展”，医保服务“硬举措”保障营商环境“软实力”，这一场“来势汹汹”的医保助企专项行动，也为医疗保障赋能企业发展带来了新的机遇与希望。

医保为民服务是时代发展的趋势，也是医保改革的着力点。为人民的幸福生活添砖加瓦，让医保更阳光，是每一名医保人在岗位上日复一日、年复一年，最平凡的坚守！（山东省威海市医疗保障局  宫小栋）