广西桂平市：构建三大举措促进全国医疗保障系统先进集体提质增效

中国发展网讯  朱芮函  记者龚成钰报道   广西桂平市作为全区人口大县，面临着定点医药机构数量多、分布散，监管覆盖面广、保障人口多等复杂问题。近年来，桂平市聚焦群众办事的“痛点、难点、堵点”，通过推进全民参保工程，深化医疗保障体制改革，构建医保基金监管机制，推进各项医保改革措施落地见效。2023年9月，桂平市医疗保障事业管理中心获评“全国医疗保障系统先进集体”，为广西获得全国医保系统先进集体的两个单位之一。

在推进全民参保工程方面，桂平市提出了“保存量、提增量”的目标，通过设立党员先锋岗，组建医保参保缴费工作调研指导小组到各乡镇开展业务指导，桂平市形成了市、乡（镇）、村（社区）三级联动推进全民参保工作格局。在村（社区）选拔培育了8名“医保明白人”为居民普及医保优惠政策，深入小区针对特殊群体进行一对一宣传。此外，桂平市还建立了特殊参保人群动态预警机制，依托自治区医保“慧眼防贫”监测预警平台，确保重点人群得到精准服务。

在深化医保体系改革方面，桂平市打出了减轻就医负担的“组合拳”。通过构建“市—乡镇—村”三级医疗服务体系，桂平市将医保经办业务下沉到各乡镇、村一级，在全市26个乡镇、444个村(社区)建立了医保服务站。同时，推进药品目录管理改革，实行“双通道”机制破解药品“进院难”问题，目前桂平市共有4家“双通道”药店，基本满足群众购药需求。此外，桂平市还实施了DRG医保支付方式改革，有效控制医疗费用的不合理增长，2023年，桂平市纳入DRG付费的病例约28.99万例，住院次均费用和个人现金支付均有显著下降。为进一步优化医保服务，桂平市探索日间医疗医保支付改革试点，将日间医疗纳入住院报销范围，并开通了医保权限。

在构建基金监管机制方面，桂平市通过建立线索共享机制，将医保参保人员待遇享受数据、公安居民人口数据进行比对分析，双方数据互通共享，实现数据同用。同时建立反医疗欺诈大数据平台，利用智能审核、生物识别等技术手段对医疗服务过程中的疑点问题和线索进行精准监管和处置。此外，桂平市还构建了部门联动协作机制，对于疑难复杂的欺诈骗保案的定罪量刑标准、证据规格等法律问题，建立公检法同步会商制度，共同推动案件查办。2023年，桂平市多部门联合对36家定点医疗机构开展打击欺诈骗保现场检查工作，并共同召开医药领域腐败问题警示教育大会。