医养结合等多种方式破题 失能失智老人照护体系将健全

随着老龄化社会的到来，老年人特别是失能、半失能老年人的医疗护理和长期照护需求十分迫切。失能失智老人的护理问题成为养老服务中的难中之难。

根据国家卫生健康委公布数据，截至2022年底，全国60岁及以上老年人达到2.8亿，占总人口的19.8%。我国正通过试点长护险制度、创新发展家庭养老床位、机构医养结合、培训老年护理专业人员等多种方式，破解失能失智老人照护难题。

现状

失能失智老人照护成难题

因为意外伤害、疾病，一些老人的穿衣、吃饭、起床、如厕等日常行为能力、生活能力和一些社交能力衰退、降低甚至丧失，出现失能、半失能。对基本问题失去判断，或者出现混乱状况陷入失智状态，他们最大、最迫切的需求，就是长期的、专业的护理。

第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查显示，中国失能、半失能老年人已超4000万人。北京大学一项人口学研究显示，到2030年，中国失能老人规模将超过7700万，失能老人将经历平均7.44年的失能期。满足失能失智老人的照护刚需是养老服务体系建设需要解决的核心问题。

据统计，北京市失能失智老人占到整体老年人比例为4.78%。据中国社会科学院数据显示，在养老机构接受照护的失能失智老人生存时间平均为44个月，而在家里接受照护的老人平均生存时间为27个月。这也揭示出，当真正面临失能失智困境时，专业且相对集中的照护能够为老年人提供更好的生命质量。

长护险试点减轻家庭负担

为使更多失能老人得到专业照料，避免陷入“一人失能、全家失衡”的困境，2016年，我国启动长期护理保险制度试点。目前，我国长护险试点覆盖49座城市，参保人员达1.45亿。今年，长护险有望在北京市全面推广。

作为北京市长护险试点区，石景山区率先在鲁谷街道、八角街道、八宝山街道三个街道开始试点，为全市推开长期护理保险制度提供了可借鉴、可复制的经验，符合条件的护理院、护理站、养老院和社区养老驿站等机构，被纳入长护险定点护理服务机构，失能人员每月可享受人均3000元的护理服务。目前，石景山区长期护理险参保人员达到46.19万人，重度失能人员家庭的经济压力与照护负担得到极大缓解。

目前，我国《老年人能力评估规范》国家标准已经发布，根据评估结果确定老年人享受各种补贴政策的标准。国家医保局正研究长期护理保险失能等级评估管理办法，完善失能等级标准体系。

市场

医养结合成照护重要途径

失能老人面临着生活无法自理等问题，有些还有严重的基础疾病，只有依靠他人才能维持日常生活。在此背景下，医养结合模式被认为是解决失能老人长期照护、治疗问题的重要途径。

谈及医养结合模式，双桥恭和家园副院长兼双桥卫生站站长卢硕表示，双桥恭和苑承接了一些失智失能的长辈，作为相对成熟的医养结合模式，双桥恭和苑配备有专业的医养护和社工团队，利用药物、非药物干预为长辈服务。

卢硕表示，俗话说“一人失能，全家失衡”。对于年老的父母，家人最大的期盼是他们能够健康。“如果家里有失能老人，尤其是再加上失智，那面临的挑战不仅仅是照护的问题，还有老人情绪会变得反复无常，时间久了脾气再好的照护者也容易感到身心俱疲。甚至会发生认知症患者没事，家属崩溃了的事情。”

在双桥恭和苑，有医护团队经过专业的评估，及时筛查长辈存在的认知问题，需要临床药物干预的给予用药指导。养护团队对长辈进行生活能力评估，同时与家属保持密切沟通，充分了解长辈的生活习惯、兴趣爱好等，制定适合长辈且长辈能接受的照护计划，并在过程中不断依据长辈的反应进行适度调整，最大限度地保持长辈现有机能，延缓认知的下降。社工团队还会依据长辈们记忆力、计算力、理解力下降的特点，针对性地开发数独计算、猜猜看等活动，最大限度让长辈得到相应的锻炼。

在医养结合方面，燕达金色年华健康养护中心为入住长者搭建了家庭医生、综合门诊、三甲医院的三级医疗保障体系，并在此基础上，开发了家庭病房和医院专家随访服务。养护中心有关负责人表示，家庭病房指的是在住宾客发生危重病情，但因身体不方便去医院住院时，燕达医院的专家可来到养护中心长者房间进行诊疗。医院专家随访指的是长者出院回到养护中心居所后，由医院专家、各科室主任每周两到三次来到养护中心长者房间内进行慢病管理、术后恢复情况检查等，为高龄长者提供强大的医疗保障。

在人口老龄化的大背景下，我国的养老模式也在不断发展革新，“家门口”的养老院为失能失智老人提供更便捷、更专业的服务，这也是当前北京市养老服务正在实践的方向。

针对失智长者，燕达金色年华健康养护中心专门设置了认知症照护专区。“认知症专区内，大到区域的划分，小到物件的摆设都有特殊用意和目的。在房间的设计上，我们运用了24小时导向疗法。房间门口设置的记忆窗口里面放置认知症老人喜欢的东西，比如说毛绒玩具、汽车模型、信笺、旧物等，让老人意识到这是自己的家，能够准确找到自己的房间。”养护中心有关负责人表示，他们还通过心理疗法、音乐疗法、园艺疗法等多种方式对失智长者进行专业照护。

未来

建立失能失智老年人照护体系

老年人特别是失能、半失能老年人的医疗护理和长期照护需求十分迫切。“十四五”期间，本市将进一步完善超大城市养老服务体系，强化公办养老机构的公益职能，重点将经济困难、失能、失智、重度残疾等特殊老年群体纳入政府兜底保障范围。享受政府优惠政策和相关补助的市场主体举办的养老机构，按一定比例保障基本养老服务对象。

根据规划，本市将推进建立失能失智老年人照护体系，聚焦认知障碍照护服务刚性需求，制定失智老年人照护服务支持政策，建立健全社区干预、机构照护、社会宣教等制度，加强养老机构重度失能失智老年人床位规范建设，制定照护床位岗位及服务规范。本市还将建立健全家庭养老支持政策体系，开展失能老年人家庭照护者技能培训，增强家庭养老照护服务能力。预计到2025年，在居家照护需求相对集中的城市社区，将建设不少于1万张养老家庭照护床位。

目前，我国正在进行老年护理服务试点。经过一年的试点工作，各地护理院(站)、康复医院以及老年护理专业护士和医疗护理员队伍数量明显增加，上门巡诊、家庭病床、日间护理中心或“呼叫中心”等多元化的老年护理服务模式得到了一定创新，在一定程度上，有效对接了失能、高龄或行动不便的老年患者的护理需求。

下一步，我国将按照“政府引导、各方参与、多元投入、协调发展”的原则，健全以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的老年护理和长期照护服务体系，增进老年人群健康福祉。(北京晚报 文/王茗辉)