江西宜春袁州区医疗保障能力水平不断提升

 中国发展网讯 党的十八大以来，江西省宜春市袁州区医保局坚持以人民为中心的发展思想，加快健全全民医保体系进程，编实织密医疗保障网，不断提升医疗保障能力水平，持续减轻群众就医负担，群众获得感、幸福感显著增强。

保障水平不断提高

基本医疗保险覆盖更广。参保人数由2012年的86.55万人增加到2022年的98.59万人，基本医保参保率稳定保持在95%以上，困难群众参保和医疗救助实现应保尽保、应助尽助。实行城乡统一的居民基本医疗保险制度，职工基本医疗保险和生育保险合并实施。基本医疗保险由单一的基本医保完善为基本医保、大病保险、医疗救助等多层次医疗保障体系。城乡居民医保筹资标准由2012年人均财政补助标准由240元提高到610元；慢性病种由原来的5种增加至32种；医保报销比例由50%左右提高到70%左右；年度最高支付限额由5万元提高至35万元（其中基本医保10万元，大病保险25万元）。2015年起，将甲磺酸伊马替尼等5种昂贵特药纳入医保报销，2022年纳入医保支付的双通道药品扩大到203种。

服务能力不断提高

全面执行全省统一经办服务事项清单。精简办理材料、简化办理流程、缩短办理时限，大力推行一次告知、一窗受理、一次办好，实行“承诺制”和“容缺受理制”。深入推进医保领域“放管服”改革，全面下放医保经办业务到基层，将高频多发的经办服务事项下沉至社区、村委会经办，实现医保服务“乡有岗”、“村有人”，打通医保服务便民的“最后一公里”。医保缴费渠道不断拓展，医保统模式征缴方式有序推进，参保人员通过网厅、赣服通等方式自主申报业务不断增加。跨省异地就医实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”直接结算。患者就医不仅可以持实体社保卡结算，还实现手机展医保码支付。信息系统升级为全省统一的医保信息平台，对接国家医保信息平台。

监管能力大幅提升

持续推进基金监管工作制度化、规范化，不断创新监管方式。建立了日常检查、行政检查、专项检查、交叉检查、随机抽查相衔接的全方位监督检查机制，实现定点医药机构年度检查覆盖率达100%。建立了基金监管联席会议制度、医保基金社会监督员制度和公众举报奖励制度，协同构建基金安全防线。积极开展基金监管信用评价工作，以信用为基础的新型监管机制正在积极构建。2019年区医疗保障局成立以来，打击欺诈骗保力度不断加强，处理违规定点医药机构1974家次，追回医保基金近4000万元，对一批违规严重的定点医药机构予以了行政处罚、解除医保服务协议、取消医保定点资格等处理。（张亚静）