“天津惠民保”参保人破60万！这十大参保热点问题，速来了解

中国经济导报 中国发展网讯 王敏 记者赵凯华报道 2022年7月19日，天津市首款由政府指导监督的城市定制型商业医疗保险“天津惠民保”开放参保，凭借“保费亲民、保额高、医保个账可支付、医保内外自付自费均可报”等突出优势，一经上线迅速引起参保热潮，截止目前，“天津惠民保”参保人数已突破60万。

据悉，凡是天津基本医保（含职工医保、居民医保）参保人员皆可关注官方指定投保平台“天津惠民保”微信公众号线上投保，也可以通过支付宝、津云APP线上投保，亦可以通过首年13家在津商业保险机构的专业工作人员咨询投保。天津参保人可使用职工医保个账余额为本人、配偶、父母及子女投保，参保期截至2022年9月30日。                    

“天津惠民保”是由市医保局、市金融工作局、市医保研究会、市保险行业协会共同指导，由天津银保监局监督，保障方案紧密衔接基本医保，在天津市民享受医保待遇的基础上，再进行补充赔付。“天津惠民保”保障范围覆盖医保报销后仍需要个人负担的医保内自付费用、医保外自费费用、高额自费抗癌药品及特定药品费用，在符合赔付条件的情况下，免赔额以上的部分皆可按比例报销！

此产品保障全，覆盖广，针对近期市民比较关心的有了医保或其他保险，还需要买“天津惠民保”吗？什么是免赔额？等一系列参保相关问题，记者采访了“天津惠民保”项目组相关负责人。

相关热点答疑

1、我们一家人的医保都在天津，都可以参保“天津惠民保”吗？没有年龄限制吗？

可以。参保面向全体天津基本医疗保险参保人，包括职工医保参保人、居民医保参保人，不限年龄，不限病史，不限户籍，不限职业，只要有天津医保，全家老小均可以购买。

2、怎么买？能用医保个账余额缴费吗？

参保人可以通过“天津惠民保”微信公众号，点击底部菜单栏“立即参保”，进入投保页面，根据提示填写相关信息即可参保。天津医保参保人还可以使用医保个账余额为自己、配偶、子女及父母购买，实现一人可为全家参保缴费。如果是企业参保可以拨打【天津惠民保】官方客服电话4006258066咨询，只需提供姓名、电话、企业名称及参保人数，我们将派专人与您联系。

3、有了天津医保，还需要“天津惠民保”吗？

需要！医保是国家给我们的福利保障，可以为天津医保参保人报销大部分医疗费用，但如果参保人罹患恶性肿瘤等重疾，动辄几十万至上百万的医药费，医保报销后剩余应由个人承担的费用也会给家庭带来沉重的负担。而“天津惠民保”作为我市首款由政府指导监督的城市定制型商业医疗保险，保障方案紧密衔接天津基本医保，在天津市民享受医保待遇的基础上，再进行补充赔付，保险责任可覆盖医保报销后仍需要个人负担的费用，二者互为补充，双重保障更全面，进一步减轻百姓医疗费用的负担。

4、有了其他惠民保险，还需要“天津惠民保”吗？

需要！不同惠民保险保障也不同，两份保障可以依次报销，在一定程度上还可以抵扣免赔额，赔付金额更多，个人负担费用更少，多重保障更全面。

5、有了百万医疗险，还需要“天津惠民保”吗？

需要！

一是大多数百万医疗险保费受“年龄、性别、健康状况”等因素影响，年龄越大，保费越高，而“天津惠民保”一年保费150元/人，最高300万元保障额度，不管男女老少统一价，保费实惠，保障高。

二是大多数百万医疗险可能对于既往症都是免责的，即便能保也不能赔付，而“天津惠民保”对既往症人群是可参保可赔付的，为既往症人群筑起一道保障防线，将惠民保障惠及更多市民！*关于既往症人群具体赔付规则，可关注“天津惠民保”微信公众号，在投保页面上【产品说明书】中查看。

三是在符合赔付条件的情况下，可以在一定程度上抵扣免赔额，二者互为补充，双重保障更全面。

6、有了重疾险，还需要“天津惠民保”吗？

需要！已投保重疾险等给付型产品，也可参保“天津惠民保”，重疾险一次性给付的保险金可以用于收入损失补偿、后期康复费、营养费等，“天津惠民保”主要用于报销医疗费用，二者搭配投保，保障更完善。

7、在哪些医院看病，“天津惠民保”才能报销？

除本保险合同另有约定外，指定医疗机构指中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级及以上公立医院或保险公司认可的医疗机构（不包括其附属的国际医疗、特需医疗、贵宾医疗、外宾医疗或者相类似的部门和科室），且应符合下列所有条件：

（1）拥有合法经营执照；

（2）设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务；

（3）有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务；

（4）非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。

8、“天津惠民保”都保哪些疾病？

医保内自付费用和医保外自费费用两大保障，不限疾病种类，不限疾病数量，在符合赔付的条件下，保险责任内的医疗费用免赔额以上的部分按约定比例赔付；特定高额药品费用保障，适用疾病有肝癌、乳腺癌、肺癌、白血病等常见恶性肿瘤。

9、如果没有经过天津医保结算，“天津惠民保”能报销吗？

医保内自付费用保障和医保外自费费用保障，须经天津医保结算后，在符合赔付条件的情况下，“天津惠民保”免赔额以上的费用，方可按比例赔付；如果没有经天津医保结算，“天津惠民保”则无法报销。

10、什么是免赔额？

免赔额是在保险期间内发生的、虽然属于保险责任范围内，但依照保险合同约定仍由被保险人自行承担的医疗费用，只有可报销金额超过了免赔额，保险公司才会按比例赔付。 

市面上常见的百万医疗险和其他城市的惠民保险大多数都有设置免赔额，“天津惠民保”并不是个例，只是免赔额的高低不同。设置免赔额是出于两点考虑：一是使保费更亲民，老人小孩一个价，人人买得起，人人有保障。二是此产品核心是抵御大病风险，防止市民“因病返贫、因病致贫”。“天津惠民保”的起付线水平是在综合考虑整个天津市居民的生活水平、收入水平以及医疗消费水平，包括大病、医保报销水平等诸多因素，经过科学核算之后确定的。“天津惠民保”的定位是为天津市民抵御大病风险，减轻大额医疗支出带来的经济负担，让更多市民医有所保，生活无忧！

值得一提的是，“天津惠民保”的投保时间为2022年7月19日至2022年9月30日，生效时间为2022年10月1日至2023年9月30日。尚未投保的市民可以通过“天津惠民保”微信公众号进行线上投保。