威海文登区打通支付结算关键节点 促进中医药服务普及城乡

中国发展网 今年以来，山东省威海市文登区医保局围绕“学党史、悟思想、办实事、开新局”，贯彻学史力行的要求，改进工作作风，以国家中医药综合改革试验区建设为契机，从政策改革、服务创新等方面入手，充分发挥医保在中药集中配送、基层巡诊结算中的积极作用，扎实提高创新服务能力，全力支持中医药健康事业发展，实现群众、医院、医保普惠多赢。

聚焦宏观政策创新，推进适宜基层的中医支付方式改革，倾力支持中药集中配送新模式。为发挥好职能作用，切实为基层解决实际问题，适应基层中医药诊疗快速发展的新趋势，文登区医保局主动探索开展县域医共体医保基金打包付费方式改革，全力支持医共体内中医处方流转平台建设。将以往对基层卫生院医保资金指标单独考核拨付，改革为医共体打包统一拨付、内部调剂统筹使用；将过去要求中药材进销存在同一医院结算，改革为对医共体内的流转处方、招采中药集中使用予以认可。在新政策扶持激励下，文登区人民医院医共体在全省率先建立了县域中药集中配送中心，各基层卫生院开具的电子中药方全部通过处方平台流转到集中配送中心，审方、配药、煎制、包装实行流水线规范作业，最终由快递免费送药上门。在这一新模式下，医保支付政策允许医共体对中药实行集中统一采购、调剂、煎煮、配送，有效规避了传统模式下各基层医疗机构中药房分散管理、煎药设备重复采购、使用效率低、药材品质参差不齐、医生审方复核机制薄弱的诸多弊端，既提高了用药安全性，又降低了医疗机构运营成本，同时还能让群众享受到优质便捷的送药服务。在医保政策带动下，目前文登区中药集中配送中心日均调剂中药饮片已突破1400副，累计服务9.5万人次，基层医疗机构中医药服务量占总服务量的比例已达50%。

聚焦微观服务创新，打通医保结算关键环节，倾力打造群众家门口就诊“一步到位”新机制。为更好服务基层群众，办实事、办好事，彻底解决长期以来农村高龄人口慢病鉴定难、拿药受益率低的难题，文登区医保局通过改造提升基层卫生院医保结算管理平台，建设流动巡诊车医保结算系统，搭建慢病综合服务流动工作站，将中医药应用指导、慢病管理、术后复诊、特殊疾病家庭的精准跟踪与巡诊服务予以融合，形成处方开具、药品供应、医保结算紧密贯通的服务新机制，农村群众在家门口即可完成问诊拿药全过程。每辆巡诊车均配备有全科医生工作站，对首次问诊患者，医疗保障服务工作团队可直接进村入户完成基层首诊和门诊慢病鉴定，处方开具、报销结算直接通过车载药品库管系统和医保结算终端同步完成；对腰腿疼痛等常见慢性病患者，支持开展全民免费艾灸治疗，推进中医适宜技术普及推广；对需住院患者，根据病情和医院救治特色，提供中医特色优势病种、中医日间病房等多样化选择，引导群众合理就医，减少医保基金浪费；对出院患者定期随访复诊，调整处方，送药上门，帮助患者早日康复。依托于16辆流动巡诊车、160余支家庭医生基层医保服务工作队，文登区在全省率先建立起直达城乡600多个村居社区、覆盖30余万农村人口的医保服务网，打通老百姓求医问药最后一公里。

文登区医保局综合运用医保流动工作站、家医服务队随访诊疗指导、中药剂免费配送等便民措施，改进了干部作风，提高了办事效能，实现医保服务“横向拓展”和“纵向下沉”，推动中医药事业发展全面迈入“城乡一体”新时代。（山东省威海市文登区医疗保障局  毕燕妮、于红世）