东营垦利区：用好“诚垦分”探索打造“信用+医保”新模式

中国经济导报、中国发展网 秦波涛、记者殷晓旭报道 山东省东营市垦利区医保局以保障基金安全为目标，以基金风险防控为切入点，创新构建医保基金监管新机制，探索实施“信用+医保”新模式，为推动全区医保高质量发展提供了有力支撑。2020年入选国家级医保基金监管信用体系建设试点县区，圆满完成国家医保基金监管信用体系建设中期评估，在全国“两试点一示范”中被国家医保局评为“优秀”等级。

以机制建设为基础，打通“信用+医保”新脉络

垦利区医疗保障局与垦利区社会信用管理中心合作，以“诚垦分”为基础，建立医保信息推送三大机制，保障广大医药机构及参保人员的基本权益。

定期归集机制。垦利区医保局定期将参保人信息归集，推送至区社会信用管理中心，区社会信用管理中心审核后完善管理对象信用记录并动态更新，聚力打造个人信用数据库。

实时推送机制。垦利区医保局将全区医保领域奖惩等信用信息实时上传至垦利区公共信用信息平台，区社会信用管理中心根据推送信息，对管理对象“诚垦分”进行实时加减，并向社会及时公布，解决了信用信息不对称和信息孤岛等问题。

结果共享机制。区社会信用管理中心将医保信用信息纳入“诚垦分”管理的同时，区医保局也及时将“诚垦分”运用到医疗保障领域，并按照权限对医保领域守信主体和失信主体分别实施守信激励、失信惩戒。对辖区内医药机构及参保人员全部纳入“信用+医保”管理，保障医保信用信息及时、可靠的通过“诚垦分”  向社会公众展现。

以体系建设为载体，打造“信用+医保”新动能

将守信激励和失信惩戒体系引入“诚垦分”医保信用管理，聚力构建医保系统信用治理新体系。一方面，围绕规范管理、狠抓标准制定。率先出台《东营市垦利区自然人信用积分（诚垦分）管理暂行办法》等规范性文件，根据信用主体日常表现，精准制定了 17 项加减分项，按得分高低评出 A、B、C、D、E 五个等级， 评价等级及赋分情况根据社会反馈、实施效果等情况实行动态调整，既保证了赋分的科学性，又保证了信用体系建设的权威性。

另一方面，突出信用应用、实现精准画像。狠抓信用等级差异化监管，对信用主体进行大数据分析，对于优秀守信示范单位及模范参保个人给予 16 项守信激励机制，对于失信单位及个人给予 11 项失信惩戒措施，通过差异化的方式提升了监管的精准性和有效性。

以群众满意为目标，注入“信用+医保”新活力

坚持正向激励和反向倒逼，充分发挥综合信用在引领社会风尚方面的作用，积极探索信用积分应用新方式，让守信者一路绿灯、失信者处处受限，推动形成“知信、守信、用信”良好氛围。

以“诚垦分”助力便民惠民。结合综合信用评价情况，在全区经管主体和办事群众中评选出“医保信用示范单位”10 家、“信用模范参保人员”839 名，在医保服务窗口办理业务时优先享受“绿色通道”“容缺受理”等激励措施。此外，“信用模范参保人员”可以在市第五人民医院、区第二人民医院享受免工本费、挂号费以及住院、出院手续“容缺办理”等优惠政策。

以“诚垦分”助力企业运营。与全区 226 家医药机构签订企业信用承诺书，将诚信作为共同理念与行为准则，通过“诚垦分”信用管理，实现了企业规范经营、诚信经营。

以“诚垦分”助力信用修复。探索建立失信经营主体信用修复机制，畅通信用修复渠道，丰富信用修复方式，并鼓励通过参加与医疗卫生相关的义诊、对口支援、扶贫等方式，最大限度修复个人失信损失。