威海文登区：这些医保政策与孩子有关，请快快查收吧

中国发展网   “六一”儿童节之际，山东省威海市文登区医保局为小朋友们和家长们送上最贴心的保障，请不要错过这份医保政策“大礼包”。

在儿童参保缴费方面，具有威海市户籍的新生儿，出生后30日内参保且其父母任何一方在威海市连续参加基本医疗保险1年以上的，出生当年不缴费，自出生之日起享受居民基本医疗保险待遇；新生儿出生后六个月内办理参保手续并按规定缴费的，均自出生之日起享受居民基本医疗保险待遇。（新生儿参保手续可在威海市中心医院、文登区人民医院、文登区妇幼保健院医保工作站直接办理）。

此外，城乡托幼机构在册儿童、中小学校在校学生和其他具有威海市户籍且未满18周岁的居民、威海市普通高校、高职院校全日制在校学生：个人缴费标准200元，政府补助的金额是580元。

普通住院医疗保障方面，新生儿、城乡托幼机构在册儿童、中小学校在校学生和其他具有威海市户籍且未满18周岁的居民、威海市普通高校、高职院校全日制在校学生：享受居民二档缴费（650元）的基本医疗保险待遇，医疗费用低于4万元的部分，在一级医院起付标准300元，报销比例80%，二级医院起付标准500元，报销比例65%，三级医院起付标准800元，报销比例55%。医疗费用在4万元-30万元的部分，一级医院报销比例80%，二、三级医院报销比例70%。

残疾儿童医疗保障方面， 参加威海市居民基本医疗保险，持有《中华人民共和国残疾人证》或疑似残疾诊断证明（由残疾评定定点医院或威海市妇幼保健院出具）的0-17周岁脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童。将脑瘫、肢体残疾、孤独症、智力残疾纳入居民基本医疗保险特定门诊慢性病病种范围，对达到规定康复训练时间的进行定额结算管理，统筹基金支付60%，个人负担40%；将视力、听力、言语残疾纳入居民基本医疗保险普通门诊慢性病病种范围，起付标准为100元，起付标准以上的费用报销比例为60%，一个医疗年度内，最高支付限额1000元。定点康复医疗机构要为残疾儿童提供不少于当年威海市残疾人基本康复服务目录文件要求的基本服务内容及标准，发生的医疗费用由医疗保障经办机构与定点康复医疗机构按照定额标准结算。定额标准内结余部分归定点医疗机构使用；超出定额标准部分由定点医疗机构承担。

同时，文登区发布的医保政策“大礼包”中还包含了儿童特殊疾病医疗保障。

——苯丙酮尿酸症患儿：将苯丙酮尿酸症所需特殊治疗食品费用，纳入医疗救助支付范围。对18岁及以下患者按75%比例支付，每人每年最高支付额度1.5万元(含市妇幼保健事业专项资金补助)（18岁以上患者按70%比例支付，每人每年最高支付1.2万元）。0-6岁参保居民因苯丙酮尿酸症所需特殊治疗食品费用，先由市妇幼保健事业专项资金按原政策进行补助后，再纳入医疗救助支付范围。             

——唇腭裂患儿：参保人员在威海市范围内二级及以上定点医疗机构治疗唇裂、腭裂、唇腭裂发生的符合规定的医疗费用实行按病种限价付费，出院时限价标准以下部分按基本医疗保险报销比例予以报销，参保患者只支付个人应负担部分,超出限价标准的部分，由定点医疗机构承担。

——戈谢病、庞贝氏病、法布雷病3种罕见病：所患疾病是由省里统一指定的山东省立医院、山东大学齐鲁医院、济南市儿童医院、青岛大学附属医院、临沂市人民医院、聊城市人民医院其中1所医院确诊，并由责任医师按规定填写《山东省戈谢病、庞贝氏病、法布雷病参保患者诊断登记表》。凭《登记表》在省里统一规定的6家定点诊断医院和威海市立医院由指定的责任医师进行定点治疗的。其中，威海市立医院责任医师为神经内科孙海荣、儿科张华兰。对患者使用的特效药品费用实行多重保障：（1）大病保险，实行单独的支付政策，单独列支费用。起付标准2万元，2万元（含）以上、40万元以下的部分给予80%补偿，40万元（含）以上的部分给予85%补偿，一个医疗年度内每人最高给予90万元补偿。其中特效药品的医保支付标准按省医保中心与药品生产企业谈判的价格执行；（2）药品生产企业援助，对患者经大病保险报销后剩余的药品费用，由药品生产企业按与省医保中心的谈判协议约定实施援助；（3）医疗救助，患者的药品费用经大病保险报销和药品生产企业援助后剩余的部分，符合医疗救助条件的，由医疗保障部门给予医疗救助；（4）慈善帮扶，鼓励慈善组织等社会力量，对经大病保险报销、企业援助、医疗救助保障后仍确有困难的患者给予帮扶。

在孤残儿童医保再救助保障方面，文登区也有明确规定， 政府供养的孤残儿童系重点救助对象：重点救助对象经居民基本医疗保险、居民大病保险、医疗机构减免后，合规住院医疗费用个人自负2万元（含）以内的，按 70% 比例给予救助；超过2万元的部分，按80%的比例给予救助， 年度累计限额5万元。（山东省威海市文登区医疗保障局 滕娣）