山东兰陵县医保局打出监管“五位一体”组合拳

中国发展网讯 白涛、记者殷晓旭报道 医保报销涉及群众切身利益、社会关注度高，为维护医保基金安全，不让医保基金成为新的“唐僧肉”，山东省兰陵县医保局创新基金监管模式，打出“五位一体”组合拳，管好老百姓的 “救命钱”。

实行每月初集中审核制度。月初集中审核制度，有利于进行横向对比发现共性问题，也是规范约束定点医疗机构的报销行为的重要依据。兰陵医保局每月定期抽查三分之一以上的定点卫生室报销处方，确保每季度定点医院报销病历和处方全覆盖审核。

实行飞行检查制度。加大飞行检查次数，不定时到现场查看相关公示、登记资料，询问患者就诊报销情况，调取报销数据进行核对，有效的从就诊过程中对欺诈骗保行为进行监督管理，更早的发现违规行为，及时督促医疗机构规范报销行为。

充分利用举报、投诉等线索进行联合检查、精准打击。通过群众服务热线、局长信箱、投诉电话等平台，联合市场、卫健、公安等部门深挖线索，实施精准有力打击，做到第一时间记录、第一时间掌握，第一时间处理、第一时间反馈。定点医疗机构经查实存在欺诈骗保行为的，责令定点医疗机构暂停医保定点服务或解除服务协议;对定点医疗机构相关医务人员，由卫生健康部门依法给予处罚;涉嫌违反相关法律法规的，移交有关主管部门依法处理。

加强专项治理。发现普遍存在的突出问题时成立专项治理检查组，针对共性问题对定点医疗机构开展全覆盖专项检查。专项治理期间发现的典型案例，发现一例，曝光一例，强化震慑作用。

促进智能监控工作精细化。兰陵县医疗保障局依托智能监控系统将医保的监管规则植入每一个门诊系统及临床科室的医生工作站和护士工作站，加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核，实现事前、事中、事后实时监管，对触犯规则的违规行为及时提醒，避免了医保基金“跑冒滴漏”。同时，利用智能监控分析结果，可以全面了解各医疗机构以及医保医师的违规情况，监管工作更加有的放矢，监管能力得到了不断提升。