山东兰陵对医保定点医院开展全面考核

中国发展网  山东省兰陵县医疗保障局积极探索医保服务新思路，大胆创新医保工作新方法，近日对县域内定点医疗机构2020年度医保服务工作进行全面考核评估。

积极谋划，提前布局。医保局高度重视此次考评工作，于2021年3月初成立考评领导小组，负责组织考评工作的筹备 、考评内容的制定和考评纪律的监督等工作，确保考评内容科学严谨，考评结果公平公正，为医保考评工作顺利开展提供有力保障。

统筹安排，精心备战。局医保中心负责成立医保考评工作组，制定考评路线，分设考评小组，分配考评人员。综合考虑兰陵县定点医疗机构的地域分布、级别、经营性质、社会属性等特点，分成四条考评路线，并将兰陵县所有参与此次考评的定点医疗机构平均分属四个考评小组。每个考评小组由局班子领导任组长，另有四名医保中心业务骨干任成员，分别负责相关医保业务的考评。还先后组织召开考评工作动员会、学习会 、协调会，召集考评工作组成员认真学习领会医保工作的相关法律法规政策文件、考评要求、注意事项及具体考评内容。既利于工作开展，又保证公平合理，为医保考评工作严谨高效的进行打下坚实基础。

有序推进，全面展开。根据兰陵县医保局的工作安排，将此次考评工作分属三个阶段。第一阶段依据2020年度医保工作实际，国家医保局开展的“打击欺诈骗保”、“回头看”等多次专项行动、聘请第三方检查、网上智能监控等掌握的数据，组织考评组成员于3月11日集中对各定点医疗机构进行了量化打分。第二阶段依据此次考评工作要求，于3月15日启动实施现场考评。由四个考核小组分赴各个定点医疗机构现场考评，分别对“总则、诊疗、药品、费用结算与审核、医保政策落实情况”等五个方面三十多个细项进行量化打分。考评组成员通过听取院方汇报、查阅资料、现场检查、深入病房与参保患者面对面交谈、征求意见等多种方式，严格按照实事求是、精准高效的工作总基调，不折不扣的进行了客观、公正、公平的考核评估。第三阶段将依据前两个阶段考评的量化打分成绩评先树优，评估优秀、合格、不合格的医保定点医疗机构。对优秀、合格的定点医疗机构将给予医保资金倾斜支持等奖励，对不合格的医疗机构将给予解除医保定点协议，停止医保报销的处罚。截至3月18日18时，已完成对兰陵县50余家定点医疗机构的现场考评工作。

兰陵县医保局将继续全力以赴搞好对定点医疗机构的考核评估工作，并以此为契机，拓宽医保基金监管思路，进一步规范定点医疗机构的医保服务，提高医疗保障服务质量和水平。管好、用好老百姓的“看病钱、救命钱”，积极营造“风清气朗、诚信为民”的医疗保障服务新氛围，切实保障广大参保群众的合法权益和就医需求，让“看得起病、放心看病”成为牢不可破的制度保障。(山东省兰陵县医疗保障局   付军)