枣庄山亭区医保局改革攻坚成效显著

中国发展网  为认真贯彻落实全市“聚力改革攻坚突破”工作会议精神，山东省枣庄市山亭区医疗保障局以市、区重点改革攻坚任务为目标，强化责任落实，健全完善机制，全力推动改革攻坚任务抓实见效。2020年以来共承接市重点改革攻坚配合任务三项，完成两项，按照时间节点推进一项。

改革完善重大疾病医疗救助体系

完善突发重特大疫情防控规范和应急救助管理。研究制定了《山亭区城乡医疗救助实施方案》，进一步完善医疗救助制度，强化特殊疾病、支出性贫困家庭的临时医疗救助力度。强化基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能，促进各类医疗保障制度互补衔接，完善大病保险筹资结构，提高职工大病保险待遇标准，增强对重大疾病的综合保障能力。同时，建立全方位保障机制，将因重大疫情、重大灾害、重大公共卫生事件等致病患者治疗基础病、并发症以及其它疾病发生的费用全部纳入医保基金支付范围。建立健全医保基金应急预付、先行垫付和及时追加机制，保障医疗机构先救治、后结算。新冠肺炎疫情发生以来，已向全区各定点医疗机构预付应急基金4500万元。

坚决落实企业减税减负政策。密切关注社会经济和企业发展状况，迅速响应上级要求，坚决落实企业减税减负政策。2020年2月1日至2020年12月31日，将山亭区职工基本医疗保险单位缴费费率从9%降为7%，2020年度共为企业减少医疗保险费缴费负担330万元。2020年1月1日起至12月31日，对职工基本医疗保险企业缴费部分实行困难企业降低比例按4%征收，缴费费率由9%降为4%；预计2020年度为富安煤炭公司、井亭实业公司等部分困难企业减负55万元，帮助山亭区企业共同应对疫情带来的不利影响。

突出流程再造、服务下沉，大力提升群众医保服务质效

加快推动医保服务下沉，更好满足了群众就近即时医保需求。出台了《关于加快流程再造推动医保服务下沉的通知》，建立“四个一”服务机制，即：区级打造一个报销平台、镇街成立一个管理机构、便民中心开设一个服务窗口、村居明确一名医保专干，推进机构下沉、服务前移、关口前置，实现村居群众家门口就医报销。

加快经办服务流程再造，更好满足了群众高效便捷医保需求。6月份，医保服务窗口全部进驻区审批大厅，按照“六统一”及“四个最”的要求，强化业务培训，规范窗口服务，实现“一窗受理”“一次办好”。外转单据报销时间由原来的二、三个月，缩短至现在的9个工作日。一般慢病证办理时限由三、四个月压减到二个月办理完成。

创新血透患者医保付费方式。目前全区共有血透患者120人，该群体透析费用大、心理负担重，普遍经济困难。以往患者透析治疗要先缴部分费用，再到医保部门二次报销，造成患者先期垫付压力大、二次报销费周折多跑腿问题。针对该情况，我们进行了多次调研分析，在不增加基金开支的情况下，探索实行按人头打包付费，直接与区人民医院结算付费。患者只需与医院约定时间，直接入院透析治疗。对超支部分，由区人民医院让利患者，实现了血透患者零付费、零跑腿。

多渠道向上争取各项资金，有效保障医保支出

区医保局通过与市医保局积极协调，努力争取，调整预算增量，争取往年居民医保沉淀结余款1833.5万元，主动探索医保基金市级统筹政策，争取到市级统筹基金1200万元，用于山亭区居民医保专款。同时，向市医保局争取用于提升医保经办服务专款8万元，有效保障了山亭区医保基金支出需求。（山东省枣庄市山亭区医疗保障局）