血管通路上的“清道夫”

中国发展网讯  “一辆汽车行驶在悬崖峭壁上的一条小道上，不断有巨石从高处落下，汽车来不及刹车，狠狠的撞向了道路前方的巨石……”李金凤（化名）从梦中惊醒，自从4月6日发现维持自己透析的动静脉内瘘又一次闭塞后，她没有睡过一个好觉，总是重复地做着同样的噩梦，醒来后她连忙将左手搭到右手腕处，仍然触及不到透析内瘘的“震颤”。

拿起床头的手机，淡蓝的屏幕显示4月10日上午5点48分，今天医生要通过血管内介入手术取出她内瘘里的血栓，并再次进行“内瘘狭窄球囊扩张成形术”。透析两年来，李金凤已经做过两次内瘘扩张了，然而这一次内瘘的情况要比前两次更复杂，不知道医生说的介入手术能否保住这条“生命线”，想到这些，她已睡意全无。

崎岖坎坷走过“透析路”

2017年8月，64岁的李金凤因腰背部疼痛、血尿到武汉同济医院就诊，被诊断为多囊肾、慢性肾脏病4期。医生告诉她，因肾脏功能还会逐渐恶化，血液透析将会是她最终的选择，并为李金凤提前建立了自体动静脉内瘘血管通路，为将来的透析治疗做好准备。2018年李金凤开始透析治疗，由于她患高血压多年，长期吃药、血管条件较差，再加上每周两次透析治疗的反复穿刺。2018年6月的一天，李金凤发现内瘘血管震颤减弱，并伴随强烈的搏动感，彩超显示内瘘通路出现狭窄，李金凤立刻前往武汉同济医院，在超声引导下进行了第一次“经皮内瘘狭窄球囊扩张术”。2019年9月，李金凤的内瘘再次发生狭窄并伴有少量血栓，她再次前往武汉进行了第二次超声下引导经皮内瘘血管扩张术并将少量血栓取出。

今年4月6日，李金凤透析结束回家后发现，穿刺处的止血带压迫不当，右前臂已经因皮下渗血出现大片淤青，而此时右手臂上的内瘘血管震颤已经消失。她立即前往透析的医院，经彩超检查发现内瘘多段狭窄并伴有血栓，血管通路完全失去功能，医生建议她再次前往武汉进行内瘘修复。考虑到此时新冠病毒肺炎疫情还未结束，前往武汉担心会有风险，经多方打听，一位肾友向李金凤介绍了荆门市第二人民医院介入科主任李威。

披荆斩棘疏通“生命线”

4月8日，李金凤在家人的陪同下，来到荆门二医血管介入科找到了李威主任。特殊时期，介入治疗患者必须经过两次核酸检测阴性才能进行手术，可是维持李金凤生命的透析治疗不能耽误，李威主任立即请来了肾内科主任郑启刚进行会诊。会诊后决定，先为李金凤进行中心静脉临时导管置管，帮助其完成透析，等到核酸检测结果出来以后再行介入手术。可是4月9日李威主任在查房时发现，李金凤的内瘘闭塞情况加重，整个内瘘都是硬邦邦的，唯恐内瘘血栓范围继续扩大。来不及等待第二次核酸检测结果，李威主任立即为李金凤安排了手术。

李威主任决定在超声联合数字减影血管造影（DSA）引导下进行操作，可以更迅速直接的看到动静脉内瘘血管狭窄程度以及上方血管的情况。4月10日上午11点手术开始，常规消毒、局部麻醉、穿刺，采用导管导丝技术找到完全闭塞的瘘口，造影确认后送入球囊、逐段扩张，球囊撑开血管狭窄的部位。刚开始加压扩张后很快就会被弹回，反复经过两次后感觉明显好了许多，李威主任用手搭在李金凤的内瘘血管上，已经可以触摸到轻微的震颤了。术中复查造影，李威主任发现李金凤血管里还有很长一段血栓。“就像一条塌方的隧道，里面被堵住的情况看不清楚，我们只能凭借多年的介入手术经验和手感将血栓一点一点取出。”术后李威主任在回忆时说。反复抽吸出大量血栓后，经再次造影确认血流通畅，李威主任拉过李金凤的左手放到右手臂内瘘处说：“摸到了吗？你的内瘘已经恢复震颤了。”在经历了3天的内瘘闭塞后，李金凤终于又触摸到了内瘘的震颤，耳边也隐约听到内瘘传来的隆隆声。整个置管取栓联合球囊血管成形术历时近2个小时，非常成功。术后返回病房，李金凤看着针尖样的“手术刀口”，触摸着恢复震颤的内瘘，长舒一口气：“这条‘生命线’保住了，今天终于可以睡个安稳觉了。”

李威主任表示，血管通路是进行血液透析的先决条件，由于内瘘反复穿刺、内膜损伤、血栓形成、受压、低血压等均可导致内瘘闭塞失去功能，严重影响血液透析的质量，甚至危及患者生命。过去患者出现内瘘问题后，常常需要进行手术切除狭窄血管，损伤较大，同时这会提前预支患者的血管储备，患者多次出现血管内瘘问题后，常常会无血管通路可用。相比而言，超声联合DSA引导下经皮内瘘扩张术在解决血液透析动静脉内瘘闭塞问题上有着微创、安全、即时生效的优点。特别是像李金凤这样血管条件差、血栓范围大的患者，更适合介入治疗。

荆门二医血管介入科联合肾内科自2017年开展此项技术以来，已为荆门、荆州、潜江等地四十余位透析患者成功实施了内瘘通道狭窄闭塞血管再通成形术，在荆门地区处于领先地位。此项技术的成功开展，使荆门市第二人民医院能为荆门及周边地区透析患者“生命线”的维护提供更为安全、快速的保障。

4月13日，李凤英顺利的在荆门二医血液透析中心进行了介入手术后的第一次透析，并当即决定转到荆门二医进行日后的透析治疗。“这里的透析环境和护士的穿刺技术都很好，还有我信赖的李威主任，我以后就在二医透析了，也方便我日后的血管通路维护。我可不想再为着这个内瘘提心吊胆了。”李凤英告诉笔者。（廖亮 王竹）