山东沂南：辨证施策保障医保基金安全

中国发展网 朱奇勇、记者殷晓旭报道 山东省沂南县医保局把准基金运行脉象，辨证施策，勇于创新，建立医师、医疗、医院（药店）三项信用管理制度，筑牢医保制度基础，切实保障基金运行安全。

正本清源，推行医保医师协议管理，提升医师维护基金安全的积极性与主动性。为全县37处定点医疗机构的1841名医师建立医保医师名录，通过建立诚信管理档案、签订服务协议、推行编码管理，明确医师权利、义务和责任，并将医保医师个人诚信档案作为“三医”管理评先树优的主要依据，增强医保医师维护基金安全的责任感。制度实施以来，通过对不良执业医保医师的约谈、警告和停止医保服务资格等处罚，有效提升了医师的行业自律性。

扶正祛邪，实行信用指标评价管理制度，提高日常监管的针对性和有效性。通过协商谈判，综合测算，合理确定医疗服务重要指标，重点加强基金增幅、次均费用、人次人头比、辅助检查比和床位使用率等指标管理，客观反映医疗机构的共性和个性问题。根据医保定点医疗机构信用评分，进行绿牌、黄牌、红牌等级管理，将信用评价结果纳入年度目标考核，并与协议管理、医保医师“双轨制”考核等挂钩，保证信用评价实施效果。

对证施策，强化协议履约考核管理，提高医药机构内控管理的主动性。量化服务协议与补充协议违约考核标准，建立协议履约考核办法，注重客观性考核，从日常管理、投诉举报、日常通报、重点指标四个方面考核协议履约水平，将履约考核结果与医疗机构预付总额挂钩，实行零售药店考核末尾淘汰制，加大考核管理力度，推动定点单位加强内控管理。