两岁顽童意外“断指” 在荆门二医获成功“再植”

2020年1月9日，入冬以来的第一场大降雪使整个城市的气温降到了冰点，荆门二医整形手外科的病房里却始终维持着25℃的温度。2岁5个月的小洋洋正躺在病床上，烤灯照射下的左手打着石膏，右手和爸爸一起摆弄着一架玩具飞机。

“洋洋，上午好！”刚处理完一个急诊患者的黄平主任匆匆来到了病房。小洋洋奶声奶气的答了一声“黄叔叔好！”黄平主任微笑着俯下身仔细观察着小洋洋打着钢钉的手指，并向一旁的管床医生尤加锐嘱咐道：“明天再拍个片子看看，没有问题就可以出院了，出院前把手臂上的石膏拆掉，只保留手上的石膏。”接着摸摸洋洋的头笑着说：“回家以后要听话哦，左手不要乱动，再过一个月让爸爸再带你来拆手上的石膏。”洋洋爸爸赶紧起身握着黄平主任的手激动地说：“黄主任，谢谢你！要不是你，我儿子的手指可就真保不住了。”

事发突然，两岁幼童“断指”

2019年12月30日中午，荆门二医整形手外科医生办公室，突然急冲冲跑进来一个抱着孩子的中年男子，“医生，救救我孩子，他的手指切掉了。”“不要急，他怎么受伤的？”接诊的尤加锐医生一边迅速查看患儿伤口一边询问受伤经过。孩子爸爸急切地向医生说起了事发经过：“今天中午，我们都在吃饭没有注意在一旁玩耍的孩子，洋洋想吃苹果，就自己去拿了水果刀，不知怎么搞的，左手食指就被切掉了。我们拿了断指到漳河卫生院包扎，医生说手指太小接不了，要赶紧去大医院治疗。听说你们科室断指接得好，我们就马上赶过来了。”尤医生立刻电话通知了科主任黄平，黄平主任接到电话后迅速赶到科室。虽然在来的路上黄平主任已经有了心理准备，可当接过家属手中包裹的断指，查看后发现离断肢体只有食指末节的一半，黄平主任心里一紧。幼儿的断指再植手术本来就难度非常高，而到了离断平面在手指末节（又称指尖）血管就更加纤细，血管吻合难度大，而且术后患儿容易躁动、不配合，易出现血管痉挛形成血栓，极易导致再植的手指栓塞坏死。从孩子手指离断到现在已经过去近3个小时了，如果转诊去上级医院会耽搁更久的时间，所以现在必须马上做决定。黄平立刻带着断指走进科室刚建立的显微外科实验室，在护士邱小兰的配合下，在显微镜下认真探查并很快找到了手术需要的血管神经。10分钟后，黄平信心满满的走出了实验室说：“尤医生通知手术室开通绿色通道，马上手术。”

医护协作，断指成功“再植”

在完善术前检查的同时，黄平主任迅速与家属进行术前谈话，手术室也开通了绿色通道。在被告知了患者的特殊性后，麻醉科主任何军民熟练地为小洋洋进行了全麻并全程守在手术台边监测着小洋洋的各项生命体征。手术紧张有序地进行，术中探查发现洋洋离断的食指完整，污染较轻，血管神经肌腱抽出。黄平全程在显微镜下分离血管神经，进行“地毯式”清创，用0.8mm克氏针固定指骨，肌腱线缝合肌腱。关键在于吻合血管，由于幼儿指动脉直径仅0.3mm，需要用最细的12-0#显微线吻合，要求术者稳、准、轻、巧，动作熟练。对于有着丰富显微镜下小血管吻合经验的黄平来说，这也是个不小的挑战。历经一场紧张精彩的手术后，看到接上的手指由苍白转为红润，手术室所有人员都长舒了一口气。手术虽然成功了，但接下来的24-72小时是关键，这一时段内吻合血管极易出现循环危象，一旦发生再植手指就会坏死。整形手外科护士长全君洁安排所有护士轮流看护，并嘱咐病房严格禁烟，每小时观察手指血运，每天病房紫外线消毒1次，并让室温始终保持在最适宜伤口愈合的25℃。在大家的共同努力下，洋洋的手指顺利度过了危险期。我院首例幼儿指尖离断再植宣告成功，标志着我院显微外科技术又上了一个新台阶，黄平主任和他的团队再一次刷新了自己的记录。更重要的是，洋洋的手指保住了。

精益求精，显微镜下“绣花”

“断肢（指）再植有多大把握？再植以后肢体功能恢复如何？这些都是我们面临的最大考验。一般来说，断肢后最佳的手术时间是在6到8个小时以内成活率最高，断肢时间过长，会肌肉坏死，坏死的物质重新跟随血液回到身体，可能会造成肾脏等脏器功能衰竭，严重时威胁生命。万幸的是，最近气温比较低，为洋洋断指的保存提供了有利条件。再加之各科室以及医护之间的密切配合，我们日常的显微手术练习和众多的显微手术经验，才有了这次手术的成功。我科每年完成显微外科手术100余例，主要包括断肢（指）再植、游离皮瓣、血管神经修复。”黄平主任介绍到，显微镜通常会放大10-20倍，所以做显微手术就像建筑师建一座大楼一样，不能有一毫米的偏差，精神要高度集中，手连抖都不能抖一下，必须保持同一个姿势很长时间，手术就像“绣花”一样。要练这种定力没有秘诀，只能是每天坐在显微镜前练习。”2019年在黄平主任的主持下整形手外科建立了显微外科实验室。为了能在显微镜下沉稳灵活地缝合纤细的血管和神经，黄平要求自己和科内医生每天都要到实验室练习。“要做好每一台手术，必须有高度的责任感。一根血管接不通，就意味着坏死，影响的是患者的一生。必须要有高度的责任心，将每根血管接通接好。”黄平经常这样对科内医生说。

最后，黄平主任提醒:“如果周围有人发生断肢（指）意外，首先一定要包扎止血，将断肢（指）和患者在6小时内迅速送往医院。特别要注意断肢（指）的保存，禁忌用任何液体冲洗、浸泡或涂药，应用清洁布类包好放入塑料袋内，再将其放入加盖的容器中，容器外周加放水和冰块各一半，避免与冰块直接接触而冻伤。”（廖亮 张华 王竹）