海南今年将全面深化 医保基金统筹统收统支改革

中国经济导报、中国发展网 记者王心武报道

2020年海南将全面深化医保基金全省统筹统收统支改革。中国经济导报记者从2020年海南省新闻办举行的第一场新闻发布会上获悉，自1月1日起海南省正式实施基本医疗保险基金省级统筹统收统支管理模式，坚持“以收定支、收支平衡、保障适度、略有结余”原则，进一步发挥基本医疗保险基金互助共济功能，加快建立与海南自由贸易港建设相适应的医疗保障制度体系，提高基金抗风险能力，提升医疗保障整体水平，让广大群众感受到公平可及，得到更多实惠。

与此同时，还将同步实施《海南省城乡居民基本医疗保险暂行办法》、《海南省城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理办法》、《海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病管理办法》，全面启用重新规划建设的海南省城乡居民医疗保险信息系统，确保把全国首个医保基金全省统筹统收统支改革抓出实效。

据悉，海南深化医保基金全省统筹统收统支改革，既是海南省医疗保障治理体系和治理能力现代化建设的有力之举，也是海南省继“一脚油门踩到底”、财政集中支付、省直管市县等重大改革后，争创全国改革实践范例的又一项重要制度创新，有望为全国提供可复制、可推广的医疗保障体制机制改革模式和经验。

让医保基金“三统”改革成果更普惠、质量更好

海南省医疗保障局局长蔡仁杰在发会上介绍说，长期以来，海南省医保包括省本级在内、各市县（含洋浦）共20个统筹区，统筹层次低、管理能力弱、信息碎片化、基金风险大、公共服务不统一、市县间发展不平衡等矛盾问题比较突出，加之一些特殊的历史原因，导致海南省部分市县医保基金缺口不断扩大。

在蔡仁杰看来，做实海南省统筹，推进城乡一体，优化整合制度，加强政策衔接，实现统收统支，有利于医保体系运转更加高效、流畅，医保制度更加公平可持续，保障水平全面提升；有利于更好发挥社会保险“大数法则”和互助共济效应，在更大范围内增强风险防范能力，保障基金安全平稳运行，提高基金使用效率；有利于更高水平地统一规范全省医保经办规程，推进医保经办“一窗式”受理、“一站式”服务、“一单式”结算，围绕“证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优”改革目标，坚持群众体验至上、高频事项优先，做好流程再造和优化，实施职能监审，打造智慧医保，不断提高人民群众办事便利度、快捷度、满意度。

严格“三统”资金与医疗机构监督管理并举

对于实行统筹统收统支后，如何实现全省基本医疗保险基金的统一收缴与拨付？海南省财政厅厅长王惠平表示，海南省委省政府结合海南的实际，从2020年1月1日起对全省基本医疗保险基金纳入省级财政专户统一集中管理，实行收支两条线，专款专用，全额缴拨。通过分级征收、按用款计划管理支出和建立预拨款制度，确保基本医疗保险费应缴尽缴，按时足额拨付，保证基金运行安全。

一是设立省级医疗保险基金财政专户。省级医疗保险基金财政专户主要用于接收全省医疗保险基金收入，并根据预算和用款计划及时拨付全省基本医疗保险基金。

二是统一基本医疗保险费的收缴。基本医疗保险费由税务部门统一征收并上缴省级医疗保险基金财政专户，按险种全省统一分账管理。中央和省级财政对城乡居民基本医疗保险参保补助资金直接划入省级医疗保险基金财政专户。

三是统一基本医疗保险待遇的拨付。基本医疗保险待遇支付实行用款计划管理，按季度申请、按月拨付。

四是建立预拨款制度。由省财政向各级医疗保险服务中心预拨款项，确保基本医疗保险基金按时足额拨付。

五是积极配合医保等相关部门坚决做到以收定支、收支平衡，保障适度，略有结余。并做到及时防范支付风险，增强支付能力，让广大群众都能享受到这项制度创新带来的实实在在好处。

对于实行全省统筹、城乡统一后，如何加强对医疗机构的监督和管理，让参保人获得优质医疗卫生服务？海南省卫生健康委员会体制改革处处长韦茂国在发布会上表示，实施全省统筹统收统支，统一城乡居民基本医疗保险，是完善社会保障体制、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、增进城乡居民福祉的重大举措，也是深化医药卫生体制改革、实现医保、医疗、医药“三医联动”的迫切需要。接下来，海南省卫生健康部门将重点做好以下几个方面的工作：一是督促指导全省医疗机构规范医疗服务行为。制定医疗机构、医疗服务行业管理办法并监督实施，进一步规范医疗服务行为。二是抓好分级诊疗制度建设，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。以实现“小病不进城，大病不出岛”为目标，更好地促进医疗资源优化配置与合理利用。三是配合做好医保支付方式改革工作。推进医疗行为更加优质高效，控制医疗费用不合理增长，促进医保费用更多花在刀刃上。