国家医保局：探索基本医保和商业医保协同发展、互补互促路径模式

中国发展网讯 5月18日，国新办就“贯彻落实党的二十大重大决策部署 着力推动医保高质量发展”举行发布会。

国家医保局副局长黄华波回应促进商保发展方面的考虑和措施称，近年来，各地开展的惠民保项目，国家医保局认为可以作为一种具有普惠属性的商业医疗保险，也是完善多层次医疗保障体系的有益探索。

在厘清基本医疗保险和商业医疗保险责任边界的基础上，医保部门探索采取了一些措施，助力商业医疗保险发展。

黄华波介绍，具体体现在“三个着力”上：

第一，着力推动信息共享。在确保医保数据信息安全的前提下，我们在全国12个城市开展了医保个人信息授权查询和使用试点，目的就是要充分发挥医保数据资源的作用，架起便民服务的“连心桥”。

在试点城市，参保人员可以通过线上线下多种渠道查询获取个人医保相关信息，并且经过个人授权以后，向商业保险公司开放相关个人信息，这就为群众在办理商保投保、理赔申请这些手续的时候提供更多便利，国家医保局实现了让信息多跑路、群众少跑腿，提升群众对商保产品的获得感和满意度。

第二，着力支持经办协同。方便快捷地获得商保理赔，一直是投保群众的迫切需求。国家医保局鼓励商业保险公司参与大病保险、长期护理保险、医保基金监管等工作，通过承办基本医保的相关业务，不仅有利于商保公司进一步提高服务能力，并有利于商保公司优化保险服务流程，打通经办服务渠道。

一些地方还支持引导商保公司简化理赔程序，推动实现商保理赔便利化，大幅提升商保产品吸引力。比如，浙江省等一些地方推进实现惠民保项目与基本医保、大病保险、医疗救助等“一站式”结算，有效地解决或缓解既往群众反映较多的商保理赔“垫资、跑腿、周期长”的这些烦心问题。

第三，着力提升基金效能。国家医保局深入推进集中带量采购和医保支付方式改革，常态化开展国家药品目录准入谈判，持续强化基金监管力度，严厉打击欺诈骗保行为，这些措施不仅减轻了参保患者的就医负担，也在一定程度上缓解了商保公司“进入医院监管难、本身议价能力弱、风险管控成本高”这些瓶颈问题，为商业医疗保险合理控费、降低经营压力，营造了良好的医疗服务环境。

黄华波表示，下一步，国家医保局将会同相关部门，积极探索基本医保和商业医疗保险协同发展、互补互促的适宜路径和有效模式，更好满足人民群众多层次医疗保障需求。