国家医保局：全面排查医疗机构推诿病人、分解住院等行为

中国发展网讯 据国家医疗保障局消息，国家医保局近日印发《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》，全面排查医疗机构推诿病人、分解住院等行为。

《通知》指出，重点排查医保在协议管理、预算管理、审核结算、考核评价、基金监管等方面，是否存在不合理限制和要求，直接或间接导致医疗机构在为参保人员提供医疗服务过程中，产生不方便甚至损害参保人员利益的行为。

12月23日，国家医保局公布了医药服务管理司相关负责人的答记者问。谈及文件出台背景，这位负责人表示，从部分网络媒体、民众来信来访等反映看，仍有部分地区医疗机构推诿拒收参保患者、强制患者中途出院、拒绝为符合条件的慢病患者开“长期处方”等，理由是医保总额不足、医保规定住院天数上限、开药天数上限等。

这位负责人指出，针对这些民众急难愁盼问题，医保部门有必要立足自身职能职责，开展一次集中排查清理活动，缓解直至解决此类问题。

据介绍，根据民众反映以及前期调研情况，本次排查重点聚焦民众最为关心的五个问题。五个问题可分为三类：

一是住院医疗服务方面。是否存在医保对定点医疗机构年度总额预算/总额控制不科学不规范且缺乏合理调整机制，以及是否存在对患者住院天数作出具体限制，导致推诿病人、分解住院等情况。

二是门诊医疗服务方面。是否存在医保对参保患者用药规定具体天数或金额上限，导致医疗机构不能或不便于开具长期处方。

三是医保考核管理精细化方面。是否存在医保直接搬用有关部门管理指标作为医保部门管理指标，如住院、门诊次均费用、药占比等，导致医疗机构及参保人员误认为是医保部门的管理规定。

《通知》要求，在全面广泛深入排查的基础上，准确发现是否存在相关问题，形成问题清单。要针对问题清单，全面深入梳理医保现行制度政策措施。要侧重分析医保协议管理、预算管理、审核结算、考核评价等方面存在的不合理限制问题。

这位负责人还介绍说，按照《通知》部署，排查工作分三个阶段进行：2022年12月底前，统筹地区医保部门开展自查自纠，形成问题清单，根据具体情况逐一落实整改措施。

2023年1月31日前，省级医保部门汇总全省情况，形成全省排查和取消医保合理限制的整改情况报告。

2023年2月底前，国家医保局开展工作督导和调度，通过多种渠道了解各地排查及整改实际情况，进行工作总结。对有突出成效的地区予以表扬和肯定，对未解决实际问题、走过场的地区进行通报批评。