医保骗保主体多元化手段多样化有关部门惩处力度加大

中国经济导报 中国发展网讯 记者 | 荆文娜

医保基金是百姓的“救命钱”，而医保骗保行为在我国却时有发生。近日，最高人民法院下发《关于发挥审判职能作用依法严惩医保骗保犯罪的通知》，要求全国法院系统切实提高政治站位，充分认识依法惩治医保骗保犯罪的重要意义，依法加大惩处医保骗保犯罪力度，为维护国家医疗保障制度健康持续发展提供有力的司法保障。

医保骗保犯罪事关百姓的切身利益，社会关注度较高。不久前，最高人民法院就审理的医保骗保典型案例答记者问。据最高人民法院有关负责人介绍，从审理的医保骗保刑事案件看，主要涉及诈骗、合同诈骗、贪污、滥用职权和掩饰、隐瞒犯罪所得等罪名，其中以诈骗罪居多。主要呈现三个方面的特点：一是犯罪主体多元化。骗保的主体既有定点医疗机构、零售药店、参保人员，也有医保卡或药品收购者，部分案件还涉及医保局工作人员。二是犯罪手段多样化。既有医疗机构或参保人伪造病历、票据，虚假报销或串换诊疗项目，虚增诊疗费用，也有参保人冒用他人医保卡、超量购买药品后转卖牟利、重复报销医疗费用或隐瞒不属于医疗保障基金支付范围，部分案件还涉及国家工作人员利用职务便利，侵占医保基金。三是危害后果严重化。医保骗保犯罪行为隐蔽性强，部分案件时间跨度大、犯罪次数多、涉案金额高，严重损害了医疗保障制度的健康持续发展。

分析医保骗保犯罪案发原因，最高人民法院有关负责人表示，首先是法律意识不强，有的参保人对骗保的法律后果认识不清，认为只是一般违规行为，出于特定关系、减少医疗支出或获取利益，将医保卡借给他人使用或冒用他人医保卡就医。其次是审核把关不严，医保经办和报销审核机构对医保报销材料审查不严，部分医生诊断开药时，未按照规定核对持卡人与就诊人是否对应，给犯罪分子可乘之机。另外，体制机制尚不健全。最高人民法院有关负责人举例说，城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农村合作医疗三大系统不联通，各医疗机构之间、医院与医保部门之间信息共享机制不健全，监管体制不完善等。

从犯罪主体来看，涉及的被告人主要为医保卡的收购者、定点医疗机构负责人和工作人员，以及医保局工作人员和参保人员等。从犯罪手段来看，主要包括伪造病历等资料、虚构医疗服务、有针对性吸引老年人并使用老年人医保卡“挂空床”、以“大小处方”虚增药品金额、利用国家工作人员职务便利侵吞医保基金、利用医保待遇超量购买药品后转卖牟利，以及隐瞒报销事实重复报销等。在部分案例中，被告人骗取医保基金长达7年，骗取医保基金高达3000余万元，还有的被告人吸引364人次参保人住院。

特别需要指出的是，其中几个案例涉及民营医院骗保。民营资本进入医疗行业，对推动医疗行业多元化发展具有积极作用。但最高人民法院有关负责人表示，部分民营医疗机构为获取非法利益，虚构医疗服务、医疗票据，骗取医保基金，严重危害医保基金安全，损害了民营医疗行业的发展。通过这几个民营医院的骗保案例，希望能警示民营医院加强行业自律和自我约束，依法依规提供医疗服务，推动民营医疗行业持续健康发展。