预防医保欺诈骗保 修补制度漏洞更重要

申国华

脑中风既不是传染病也不是地方病，但在山东省单县有一整个村几乎都“得病”了。近日，有群众反映称，在山东省菏泽市单县莱河镇崔口村，大多数村民名下的城乡居民医保账户近5年来莫名出现多次脑中风的医保结算记录。

原来，村民医保账户多次被盗用，以“脑中风”名义医保结算涉及2000多人，既有5岁的孩子，也有已去世的老人，还有常年在外务工且一次都没去过村卫生室就医的村民。更荒唐的是，类似现象不止发生在一个村卫生室，其他村乃至乡镇也同样存在。尽管10月19日单县公安局已依法将涉嫌诈骗的犯罪嫌疑人村医朱某菊刑事拘留，但要从根本上预防医保欺诈骗保还需及时修补制度漏洞。

医保骗保并非首次，可以说已不是什么新闻，相关部门应该已经察觉并采取相应措施。但此次山东省单县出现“全村脑中风”，甚至存在部分家庭全家人都有患“脑中风”的记录，确实出乎人们的意料。从一定程度上说，医保款就是老百姓的保命钱，这笔钱无缘无故出现问题，关键时刻可能危及人的生命。据有关专家介绍，对于一些重大疾病，村医没有处方权，只能负责一些常见病或慢性病的诊疗。因此，仅靠村医个人是无法操作这么大范围、这么重疾病的骗保案件的。而且医保结算的程序是，乡镇所有卫生室的医保统一报到乡镇卫生院，由卫生院进行初审、汇总，再上报县医疗保障局。从已经发生的事实来看，从患者就医诊断、医生开具处方，再到住院治疗、医保报销等各环节各方面的制度设计和信息监管上，还存在一些亟待完善的地方，甚至还有一些需要堵塞的漏洞。

中医经典《黄帝内经》告诉我们：治已病，不如治未病。现如今，问题已经发生，相关部门依法开展调查，暂扣乡村医生执业证书，暂停有关村卫生室医保报销资格，尽最大可能还原事实真相，将涉嫌违法犯罪者绳之以法。这固然非常重要，但更重要的恐怕还是修补制度漏洞，达到治“未病”的目的。否则，雨过地皮湿，仅仅依法处理违规违法者，虽然也能起到一定的教育和震慑作用，但由于没有完善制度、堵塞漏洞，很可能还会有第二起、第三起类似事件发生。

制度问题更具有根本性、全局性、稳定性和长期性。应当根据行业特点和社会实际，完善医保相关制度规定，修补医保报销漏洞，厘清各级各类医护人员职责，压实主体责任，细化权利责任清单，依靠现代化信息手段实施全流程全过程监管，从而有效制止和预防“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为发生，切实维护医保基金安全。而且完善制度、堵塞漏洞，将有助于彻底斩断欺诈骗保的利益链条，真正铲除欺诈骗保行为滋生的土壤，让全社会的老百姓长期受益，避免“摁下葫芦浮起瓢”。

面对医保基金的诱惑，除了加强职业道德教育、筑牢思想防线之外，完善医保制度规定，修补制度漏洞，编织严密的“防火墙”，是预防骗保、维护医保基金安全的有效手段，而且也是预防骗保的治本之策。（作者单位：河南省纪委监委）